Hôpital régional Dr Everett Chalmers : Un projet pilote d’intervention pivot auprès des personnes en situation d’itinérance favorise une transition plus sûre après les soins hospitaliers

L’intervenant pivot auprès des personnes en situation d’itinérance met les patients en relation avec des soutiens communautaires, tout en améliorant le flux de patients et la capacité d’accueil de l’hôpital

(FREDERICTON) – Un projet pilote lancé à l’Hôpital régional Dr Everett Chalmers (HRDEC) du Réseau de santé Horizon contribue à améliorer les résultats en matière de congé pour les personnes en situation d’itinérance, en plus de favoriser un flux des patients plus efficace et d’augmenter la capacité d’accueil de l’hôpital pour les patients ayant besoin de soins de courte durée.

Élaboré en collaboration avec le ministère du Développement social du Nouveau-Brunswick, le projet pilote d’intervention pivot auprès des personnes en situation d’itinérance a été lancé en septembre 2025. Le projet comprend la création d’un poste d’intervenant pivot établi à l’HRDEC qui a pour fonction d’aider les personnes en situation d’itinérance qui se présentent au Service d’urgence ou qui sont admises à l’hôpital.

L’intervenante pivot, qui est employée par le Ministère et intégrée à l’équipe d’Horizon à l’HRDEC, s’occupe de répondre aux besoins des patients avant qu’ils reçoivent leur congé de l’hôpital, notamment en leur trouvant des lieux d’hébergement sécuritaires et en les orientant vers des services de soutien afin de réduire les réadmissions évitables à l’hôpital.

« L’amélioration des résultats à la suite du congé pour les personnes en situation d’itinérance aura une incidence plus large sur l’ensemble du système de soins de santé », a déclaré Darci Greet, gestionnaire du flux des patients à l’HRDEC. « En renforçant les transitions de soins, en améliorant l’accès aux soutiens en milieu communautaire, en réduisant les réadmissions évitables à l’hôpital et en optimisant la durée des séjours quand les circonstances le permettent, ce poste vise à améliorer la gestion du flux des patients et à accroître la capacité d’accueil de l’hôpital pour les patients gravement malades qui doivent être hospitalisés. »

Les personnes en situation d’itinérance font souvent face à des problèmes sociaux et à des problèmes de santé complexes qui peuvent entraîner des visites répétées au service d’urgence et empêcher une transition sûre après les soins hospitaliers. Les premières données issues du projet pilote indiquent que les personnes rencontrées par l’intervenante pivot se sont rendues au Service d’urgence à plusieurs reprises, ce qui souligne l’importance d’une planification coordonnée des congés de l’hôpital et d’une mise en relation avec les soutiens communautaires.

Au cours des neuf premiers mois du projet pilote :

• les 132 personnes orientées vers l’intervenante pivot se sont présentées au Service d’urgence 256 fois;
• 93 % de ces visites concernaient des personnes en situation d’itinérance chronique;
• 42 patients ont été admis à l’hôpital.

Les premières observations portent à croire que cette initiative améliore la coordination des soins pour les personnes en situation d’itinérance. Les patients bénéficient d’un soutien continu tout au long de leur parcours de soins, les équipes soignantes collaborent plus étroitement à la planification des congés et les personnes rencontrées sont aiguillées vers des services et soutiens communautaires.

Les conclusions du projet pilote contribueront à déterminer si le projet sera adapté ou mis en œuvre dans d’autres régions servies par Horizon.

« Les personnes en situation d’itinérance ont souvent besoin d’un soutien qui va au-delà de leurs besoins médicaux immédiats », a affirmé Natalie King, directrice générale clinique par intérim du Programme des opérations, du flux des patients et des soins ambulatoires chez Horizon. L’intervenante pivot auprès des personnes en situation d’itinérance aide les patients à accéder à des services et à des ressources qui favorisent une transition plus sûre après les soins hospitaliers ainsi qu’un avenir plus stable. »

Le projet pilote d’intervention pivot auprès des personnes en situation d’itinérance s’inspire d’un programme similaire mis en place à l’Hôpital St. Michael’s de Toronto (page de destination en anglais). Des représentants de l’Hôpital St. Michael’s ont visité l’HRDEC plus tôt cette année pour donner des renseignements au sujet de leur programme et étudier les possibilités d’adapter encore plus le modèle pour répondre aux besoins de la région de Fredericton. Cette visite est venue réitérer l’importance d’intégrer les services de logement et de soutien social à la planification des congés de l’hôpital et a permis de faire connaître les leçons tirées du projet pilote de Fredericton.

« Tout le monde mérite d’avoir la possibilité de quitter l’hôpital de façon digne, avec de l’espoir et avec une voie claire vers le rétablissement », a souligné la ministre du Développement social, Cindy Miles. « Ce partenariat avec Horizon montre que la collaboration entre les services de santé et les services sociaux permet de renforcer les liens avec les soutiens communautaires et d’améliorer les résultats pour les Néo-Brunswickois en situation d’itinérance. »

Ces travaux viennent appuyer l’engagement envers l’excellence dans les soins hospitaliers pris par Horizon dans son plan stratégique 2025–2030, car ils améliorent l’accès aux soins et aident l’organisation à veiller à ce que les patients reçoivent les bons soins au bon moment grâce à une utilisation plus efficace des ressources.

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