Stimulation cérébrale profonde (SCP)

Qu’est-ce que la stimulation cérébrale profonde (SCP)?

La SCP est un traitement contre la maladie de Parkinson (MP), le tremblement essentiel et la dystonie. Il peut aider certains patients à mieux gérer leurs symptômes lorsque les médicaments ne sont pas suffisamment efficaces pour assurer une bonne qualité de vie. Dans ce traitement, un léger courant électrique est utilisé pour stimuler une zone profonde du cerveau qui contrôle les mouvements. Cette stimulation modifie l’activité des cellules cérébrales de manière à soulager les symptômes.

La stimulation électrique provient d’un dispositif de SCP, qui est implanté dans le corps au cours d’une intervention chirurgicale. L’efficacité et la sécurité du traitement de la maladie de Parkinson et d’autres symptômes de troubles du mouvement ont été prouvées chez des patients soigneusement sélectionnés. La SCP ne peut pas guérir ces maladies ni en modifier l’évolution, mais elle peut contribuer à soulager les symptômes et à améliorer la qualité de vie.

Quels symptômes peuvent être soulagés par la SCP?

La SCP est recommandée pour les patients présentant des symptômes invalidants de la maladie de Parkinson, notamment :

  • Tremblements : tremblement rythmique incontrôlé des bras, des jambes, du visage ou de la tête;
  • Rigidité : raideur ou rigidité des articulations des bras et des jambes;
  • Mouvements lents.

La SCP peut également vous aider si vous avez des problèmes liés aux médicaments contre la MP qui interfèrent avec les activités quotidiennes, tels que :

  • Dyskinésie : Distorsion des mouvements volontaires avec activité musculaire involontaire;
  • Fluctuations motrices : périodes d’arrêt (OFF) fréquentes ou soudaines pendant lesquelles vos médicaments ne contrôlent pas vos symptômes moteurs.

Comment fonctionne la SCP?

Vous subirez une intervention chirurgicale pour placer les trois parties du dispositif de SCP à l’intérieur de votre corps. Cette opération est effectuée par un neurochirurgien. Les parties du dispositif de SCP sont présentées dans le diagramme ci-dessous :

Plusieurs semaines après l’opération, le générateur d’impulsions interne ou neurostimulateur est mis en marche.

  • Le générateur d’impulsions interne crée des impulsions électriques et les envoie le long des fils d’extension jusqu’aux électrodes.
  • L’extrémité des électrodes transmet les impulsions électriques à la zone ciblée de votre cerveau, lesquelles stimulent cette zone ciblée sans endommager le cerveau.

Le générateur d’impulsions internes est programmé pour vous procurer des résultats optimaux.

  • Cela signifie que les impulsions électriques sont réglées sur le paramètre qui soulage le mieux vos symptômes avec le moins d’effets secondaires possible.

Quelles sont les principales zones cibles de la SCP?

Les zones cibles de la SCP sont de petites parties du cerveau associées à la réalisation et au contrôle des mouvements. On peut voir les trois principales zones cibles dans le diagramme ci-dessous.

Votre équipe de SCP :

  • Vous dira quelle zone cible est la plus apte à soulager vos symptômes de la MP.
  • Vous expliquera les bienfaits et les effets secondaires auxquels vous pouvez vous attendre.

Bienfaits de la SCP

  • La SCP peut soulager des symptômes particuliers de la MP, en fonction de la zone du cerveau qui est stimulée.
  • La diminution des symptômes vous permet de mieux bouger, d’accomplir plus facilement vos activités quotidiennes, de gagner en autonomie et de jouir d’une meilleure qualité de vie.

Effets secondaires

  • Les effets secondaires de la SCP varient en fonction de la zone du cerveau stimulée. Votre neurologue, votre neurochirurgien et l’infirmière spécialisée en neuromodulation discuteront avec vous des effets secondaires possibles.
  • De nombreux effets secondaires peuvent être évités ou atténués en ajustant les réglages de votre dispositif de SCP.

Déterminer si la SCP vous convient

Chaque personne atteinte de la MP est unique et la SCP peut ne pas convenir à tout le monde. Votre équipe soignante vous aidera à déterminer si la SCP est une bonne option pour vous. En général, les patients qui bénéficient le plus de la SCP sont ceux qui :

  • Présentent des symptômes de MP depuis au moins cinq ans;
  • Présentent des fluctuations intermittentes (phases ON/OFF)
  • Ont une bonne réponse aux médicaments contre la MP, en particulier au carbidopa et à la lévodopa;
  • Ont essayé d’autres médicaments contre la MP sans résultats bénéfiques ou satisfaisants;
  • Présentent des symptômes de la MP qui entravent de manière significative leurs activités quotidiennes.

Pour recueillir les informations nécessaires à cette décision, vous passerez des tests et aurez des rendez-vous avec des membres de l’équipe soignante. Il s’agit de l’évaluation de dépistage.

Votre évaluation en vue de la SCP

Les évaluations préalables que vous subirez dépendront de la raison de votre intervention chirurgicale de SCP. Vous aurez plusieurs rendez-vous.

Veuillez vous faire accompagner d’un membre de votre famille ou d’une personne de confiance à tous vos rendez-vous.

Nous serons heureux de répondre à vos questions. Nous vous encourageons, ainsi que votre partenaire de soins et les membres de votre famille, à noter toutes vos questions et à les apporter à vos rendez-vous.

L’équipe de soins de santé de la SCP

Neurologue et infirmier/infirmière

  • Ils vous évaluent avant et après l’opération.
  • Ils surveillent et ajustent votre stimulation et vos médicaments après l’opération.

Travailleur social/travailleuse sociale

  • Il/elle évalue vos besoins émotionnels et sociaux liés à l’intervention chirurgicale de SCP et à son suivi.
  • Il/elle discute de vos objectifs et de vos attentes par rapport à l’intervention chirurgicale.

Neuropsychologue

  • Il vous évalue avant l’opération et, si nécessaire, après l’opération.
  • Il évalue votre fonction cérébrale et vérifie qu’il n’y a pas de problème de santé mentale qui pourrait s’aggraver en raison de la SCP.

Psychiatre

  • Si nécessaire, pour vous évaluer avant et après l’opération.

Neurochirurgien et infirmier spécialisé/infirmière spécialisée en neuromodulation

  • Ils vous évaluent avant l’opération et s’occupent de vous pendant l’opération.
  • Vous verrez votre neurochirurgien après l’opération et lorsque votre générateur d’impulsions internes devra être changé.

Évaluation en vue de la SCP

Comment vous préparer à chacune de vos évaluations relatives à la SCP :

  • Essayez de passer une bonne nuit de sommeil afin de vous sentir reposé.
  • Prenez vos médicaments comme d’habitude (sauf indication contraire).
  • Apportez vos lunettes, si nécessaire.
  • Si vous portez des appareils auditifs, veillez à les porter lors de vos évaluations.

Évaluation neurologique en vue de la SCP

Au cours de cette visite, le médecin ou l’infirmière/l’infirmier :

  • Évaluera vos symptômes de la maladie de Parkinson pour déterminer dans quelle mesure votre corps et vos mouvements sont affectés;
  • Discutera de vos objectifs et de vos attentes par rapport à l’intervention chirurgicale;
  • Étudiera les facteurs qui permettent de déterminer si la chirurgie est le bon traitement pour vous.
  • L’évaluation neurologique dure environ une heure et demie à deux heures.

Test de provocation à la prise de médicaments

Pour vous préparer à ce test :

  • Ne prenez pas de médicaments contre la maladie de Parkinson dans les 12 heures précédant le test.
  • Vous recevrez une lettre contenant les instructions une fois que la date du test aura été confirmée.

Au cours de ce test, un membre du personnel infirmier :

  • Évaluera et filmera vos symptômes avant la prise de la lévodopa (phase OFF) et après la prise de la lévodopa (phase ON).

Ce test montre la gravité de vos symptômes et la façon dont ils répondent à la lévodopa. Ces renseignements aident l’équipe soignante à mieux prévoir la façon dont vous pourriez répondre à la SCP.

Le test de provocation à la prise de médicaments dure environ de deux à trois heures.

Imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau

  • L’IRM utilise un champ magnétique puissant pour créer des images détaillées de votre cerveau. Ces images aident l’équipe soignante à prendre des décisions sur le meilleur traitement et à planifier la pose des électrodes.
  • Une IRM récente de votre cerveau est préférable. Nous pouvons accepter les résultats d’une IRM datant de un à deux ans.

Évaluation par la travailleuse sociale/le travailleur social

Au cours de cette visite, la travailleuse sociale/le travailleur social :

  • Vous parlera de l’impact de votre maladie sur votre qualité de vie et sur vos activités quotidiennes.
  • Discutera de vos réseaux de soutien et de la manière dont vous faites face aux défis auxquels vous êtes confronté(e).
  • Évaluera les facteurs émotionnels, sociaux et environnementaux de votre vie qui pourraient être affectés par le traitement par SCP.
  • Travaillera avec vous pour comprendre vos attentes et vos objectifs en matière de traitement par SCP.

Suivi continu :

  • Le personnel du service social sera à la disposition des patients de la Clinique IMN et du programme SCP en tout temps pour leur offrir du soutien émotionnel, des conseils et de l’aide pour accéder aux ressources nécessaires, le cas échéant.

Évaluation neuropsychologique

Cette évaluation se déroulera au cours d’au moins deux visites de quelques heures chacune et comprendra :

  • Des tests de mémoire, de résolution de problèmes, de concentration, de perception, de langage et d’autres fonctions cognitives;
  • Des tâches telles que répondre à des questions, copier, écrire des choses, nommer des objets, etc.
  • Une discussion sur vos objectifs et vos attentes quant à l’intervention chirurgicale;
  • Une évaluation de votre santé mentale et du risque potentiel de développer des problèmes tels que la dépression ou l’anxiété après l’opération pour la SCP. Si nécessaire, vous pourriez être orienté(e) vers un psychiatre ou un thérapeute afin d’obtenir un traitement avant d’être opéré(e) pour la SCP.

Les résultats des tests neuropsychologiques vous seront communiqués.

Évaluation psychiatrique, si nécessaire…

  • Au cours de cette visite, le psychiatre évaluera votre santé mentale et votre risque de développer des problèmes tels que la dépression ou l’anxiété après l’opération de SCP.
  • Le psychiatre vous dira si vous êtes à risque et vous recommandera un traitement si nécessaire.

Résultats de l’évaluation en vue de la SCP et prochaines étapes

Une fois l’évaluation complétée, l’équipe en charge de la SCP :

  • Examinera les résultats de vos évaluations;
  • Discutera avec vous pour savoir si votre état et vos besoins peuvent être améliorés par une intervention chirurgicale de SCP;
  • Discutera du type d’intervention chirurgicale qui vous conviendrait le mieux;
  • Vous orientera vers l’équipe de neurochirurgie de SCP.

Foire aux questions

Lors d’une intervention chirurgicale de SCP, des électrodes sont implantées dans les zones précises du cerveau qui jouent un rôle dans la maladie à traiter. Ces électrodes sont reliées à un neurostimulateur implanté sous la peau du thorax. Le dispositif envoie des impulsions électriques au cerveau, ce qui permet de modifier et d’atténuer les symptômes ciblés.

La SCP est principalement utilisée pour traiter les troubles du mouvement tels que la maladie de Parkinson, le tremblement essentiel et la dystonie (un trouble du mouvement qui provoque une contraction involontaire des muscles). Elle fait également l’objet d’études pour le traitement d’autres pathologies telles que l’épilepsie, les troubles obsessionnels compulsifs, le TSPT et les troubles dépressifs majeurs.

La SCP est entrée dans l’histoire moderne lorsque la technique a été publiée pour la première fois en 1987. Elle a été approuvée aux États-Unis pour le traitement du tremblement essentiel et de la maladie de Parkinson dans les années 1990 et au Canada au début des années 2000. Il s’agit aujourd’hui d’une option thérapeutique bien établie pour plusieurs maladies neurologiques.

L’admissibilité à une intervention chirurgicale de SCP dépend généralement de la pathologie particulière à traiter. En général, les candidats sont des patients qui n’ont pas répondu de manière adéquate aux médicaments ou à d’autres traitements, qui ont un bon état de santé général et qui ne présentent pas de troubles neurocognitifs, de démence ni de troubles psychiatriques importants.

Il s’agit d’une évaluation très détaillée qui permet de s’assurer que le traitement est approprié pour le patient. Les candidats potentiels rencontreront l’équipe interdisciplinaire de SCP, laquelle est composée des personnes suivantes : un neurologue, un neurochirurgien, un neuropsychologue, une travailleuse sociale/un travailleur social et d’infirmières immatriculées/infirmiers immatriculés. L’évaluation a pour but d’en apprendre davantage sur l’état de santé du patient, sa cognition, sa santé mentale et émotionnelle, ainsi que sur ses soutiens sociaux afin de s’assurer que ce dernier est médicalement et psychologiquement prêt à l’intervention chirurgicale.

Les risques de l’intervention chirurgicale de SCP comprennent l’infection, le saignement, l’accident vasculaire cérébral et les complications liées au matériel. Les effets secondaires potentiels peuvent être des problèmes d’élocution ou de vision, des troubles de l’équilibre et des changements d’humeur. Toutefois, ces risques sont relativement faibles et de nombreux patients voient leurs symptômes s’améliorer de manière significative.

L’intervention chirurgicale de SCP s’est révélée très efficace pour de nombreux patients, en particulier ceux qui souffrent de troubles du mouvement et qui n’ont pas bien répondu aux médicaments. Elle peut réduire considérablement les symptômes et améliorer la qualité de vie, ce qui en fait une option précieuse lorsque les autres traitements échouent.

Le temps de rétablissement varie, mais la plupart des patients peuvent s’attendre à rester à l’hôpital pendant un jour après l’opération. Le rétablissement complet peut prendre plusieurs semaines et des visites de suivi régulières sont prévues pour ajuster les réglages du dispositif. Les patients peuvent généralement reprendre leurs activités normales au bout de quelques mois.

Les progrès des techniques d’imagerie, des technologies de guidage chirurgical et de la miniaturisation des dispositifs médicaux ont considérablement amélioré la précision et la sécurité de l’intervention chirurgicale de SCP. Les innovations dans le domaine de la technologie des neurostimulateurs ont également permis d’améliorer la capacité à personnaliser le traitement pour chaque patient.

Les innovations récentes comprennent des systèmes en boucle fermée qui ajustent la stimulation en temps réel en fonction de l’activité cérébrale, et des conceptions d’électrodes plus raffinées qui ciblent des zones cérébrales particulières avec une plus grande précision. Ces progrès visent à rendre la SCP plus efficace et à réduire ses effets secondaires.

L’Hôpital de Moncton est le seul hôpital au Nouveau-Brunswick à offrir cette intervention chirurgicale, mais nous travaillerons avec des neurologues et d’autres spécialistes de toute la province.

À l’heure actuelle, le Programme SCP est approuvé pour 11 interventions chirurgicales par année.

Grâce au financement du gouvernement et de la Fondation des amis, L’Hôpital de Moncton a investi dans de l’équipement chirurgical à la fine pointe de la technologie, a formé du personnel médical spécialisé et a mis en place des programmes complets de soins pré et postopératoires pour s’assurer de pouvoir répondre efficacement à la demande d’interventions chirurgicales de SCP.

Nos chirurgiens et chirurgiennes et notre personnel médical ont suivi une formation approfondie en neurochirurgie, y compris une formation spécialisée dans les procédures de SCP. Ils participent régulièrement à des formations continues et à des perfectionnements professionnels pour se tenir au courant des derniers progrès réalisés dans ce domaine.

Voici les établissements d’Horizon qui offrent ce service :

Établissement Adresse Téléphone 
L’Hôpital de Moncton 135, avenue MacBeath, Moncton, New Brunswick, E1C 6Z8 506-857-5111